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電子脊柱測(cè)量?jī)x之脊柱側(cè)彎的形成

發(fā)布時(shí)間:2022-03-14 點(diǎn)擊量:

      脊柱側(cè)凸俗稱脊柱側(cè)彎,它是一種脊柱的三維畸形,包括冠狀位、矢狀位和軸位上的序列異常。正常人的脊柱從后面看應(yīng)該是一條直線,并且軀干兩側(cè)對(duì)稱。如果從正面看有雙肩不等高或后面看到有后背左右不平,就應(yīng)懷疑“脊柱側(cè)凸”。這個(gè)時(shí)候應(yīng)拍攝站立位的全脊柱X線片,如果正位X線片顯示脊柱有大于10度的側(cè)方彎曲,即可診斷為脊柱側(cè)凸。輕度的脊柱側(cè)凸通常沒有明顯的不適,外觀上也看不到明顯的軀體畸形。較重的脊柱側(cè)凸則會(huì)影響嬰幼兒及青少年的生長(zhǎng)發(fā)育,使身體變形,嚴(yán)重者可以影響心肺功能、甚至累及脊髓,造成癱瘓。輕度的脊柱側(cè)凸可以觀察,嚴(yán)重者需要手術(shù)治療。脊柱側(cè)凸是危害青少年和兒童的常見疾病,關(guān)鍵是要早發(fā)現(xiàn)、早治療。



病因

脊柱側(cè)凸是一種癥狀,有很多原因可以導(dǎo)致脊柱側(cè)凸,各有特點(diǎn)。為使治療有效,應(yīng)該分清種類,有針對(duì)性治療。
脊柱側(cè)凸按照病因可以分為功能性或器質(zhì)性兩種,或稱非結(jié)構(gòu)性和結(jié)構(gòu)性者。
(一)非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸
1.姿勢(shì)性側(cè)彎;
2.腰腿疼痛,如椎間盤突出癥、腫瘤;
3.雙下肢不等長(zhǎng)引起;
4.髖關(guān)節(jié)攣縮引起;
5.炎癥刺激(如闌尾炎);
6.癔癥性側(cè)彎。
非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸是指某些原因引起的暫時(shí)性側(cè)彎,一旦原因去除,即可恢復(fù)正常,但長(zhǎng)期存在者,也可發(fā)展成結(jié)構(gòu)性側(cè)凸。一般這種病人在平臥時(shí)側(cè)凸??勺孕邢?,拍攝X線片,脊柱骨均為正常。
(二)結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸
1.特發(fā)性
最常見,占總數(shù)的75%~85%,發(fā)病原因不清楚,所以稱之為特發(fā)性脊柱側(cè)凸。根據(jù)發(fā)病年齡不同,可分成三類。
(1)嬰兒型(0~3歲) ①自然治愈型;②進(jìn)行型。
(2)少年型(4~10歲)。
(3)青少年型(>10歲~骨骼發(fā)育成熟之間)。
上述三型中又以青少年型最為常見。
2.先天性
(1)形成不良型 ①先天性半椎體;②先天性楔形椎。
(2)分節(jié)不良型。
(3)混合型,同時(shí)合并上述兩種類型。
先天性脊柱側(cè)凸是由于脊柱在胚胎時(shí)期出現(xiàn)脊椎的分節(jié)不完全、一側(cè)有骨橋或者一側(cè)椎體發(fā)育不完全或者混合有上述兩種因素,造成脊柱兩側(cè)生長(zhǎng)不對(duì)稱,從而引起脊柱側(cè)凸。往往同時(shí)合并其他畸形,包括脊髓畸形、先天性心臟病、先天性泌尿系畸形等,一般在X線片上即可發(fā)現(xiàn)脊椎發(fā)育畸形。
3.神經(jīng)肌肉性
可分為神經(jīng)源性和肌源性,是由于神經(jīng)或肌肉方面的疾病導(dǎo)致肌力不平衡,特別是脊柱旁肌左右不對(duì)稱所造成的側(cè)凸。常見的原因有小兒麻痹后遺癥、腦癱、脊髓空洞癥、進(jìn)行性肌萎縮癥等。
4.神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側(cè)凸。
5.間質(zhì)病變所致脊柱側(cè)凸
如馬方綜合征、先天性多關(guān)節(jié)攣縮癥等。
6.后天獲得性脊柱側(cè)凸
如強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱骨折、脊柱結(jié)核、膿胸及胸廓成形術(shù)等胸部手術(shù)引起的脊柱側(cè)凸。
7.其他原因
如代謝性、營(yíng)養(yǎng)性或內(nèi)分泌原因引起的脊柱側(cè)凸。
診斷編輯 播報(bào)
(一)脊柱側(cè)凸的早期診斷
早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵,可以防止畸形發(fā)展嚴(yán)重。脊柱側(cè)凸早期表現(xiàn)有:雙肩高低不平,脊柱偏離中線,肩胛骨一高一低,一側(cè)胸部出現(xiàn)皺褶皮紋,前彎時(shí)雙側(cè)背部不對(duì)稱。早期發(fā)現(xiàn)主要靠父母、學(xué)校老師和校醫(yī),簡(jiǎn)單的檢查是彎腰試驗(yàn):讓患兒脫上衣,雙足立于平地上,立正位。雙手掌對(duì)合,置雙手到雙膝之間,逐漸彎腰,檢查者坐于小孩前或后方,雙目平視,觀察患兒雙側(cè)背部是否等高,如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)高,表明可能存在側(cè)彎伴有椎體旋轉(zhuǎn)所致的隆凸。如果彎腰試驗(yàn)陽(yáng)性,應(yīng)到醫(yī)院及時(shí)就診。
(二)脊柱檢查
(1)X線片檢查 最為重要,一般借助X線片就可以區(qū)別側(cè)凸的原因、分類以及彎度、部位、旋轉(zhuǎn)、骨齡、代償度等。
常規(guī)的X線片應(yīng)包括站立位的脊柱全長(zhǎng)正側(cè)位攝片,上端包括下頸椎、下端包括雙側(cè)腰骶關(guān)節(jié)和髂骨翼。其他特殊的X線片包括仰臥位側(cè)彎位片,牽引位片等,可以評(píng)估脊柱側(cè)彎的柔韌性。
(2)CT掃描 可以很好的顯示骨性畸形,尤其是脊柱三維重建CT可以很好顯示先天椎體畸形,還可以做脊髓造影CT掃描,在一些復(fù)雜的脊柱畸形中可以很好顯示脊椎與神經(jīng)關(guān)系,有無脊髓畸形,指導(dǎo)手術(shù)治療。
(3)磁共振(MRI) 相比脊髓造影是一種無創(chuàng)性檢查,它的軟組織分辨率高,可以很好的顯示脊髓病變。
(4)電子脊柱測(cè)量?jī)x 相比上述影像學(xué)脊柱檢查,其采用的人體動(dòng)態(tài)測(cè)量,可以更好的測(cè)量脊柱在人體直立受壓下脊柱的一個(gè)曲態(tài)特征??梢詫?duì)頸椎、胸椎、腰椎進(jìn)行前后凸起變形及測(cè)完更好的測(cè)量。非影像學(xué)測(cè)量不可比擬的。
(5)神經(jīng)系統(tǒng)檢查
每一個(gè)脊柱側(cè)凸的病人應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查,一方面注意有無側(cè)凸導(dǎo)致脊髓壓迫,引起截癱,早期有腱反射亢進(jìn)和病理反射;另一方面注意有無合并脊髓脊膜膨出、脊髓縱裂、脊髓空洞等脊髓異常。

由于脊柱側(cè)凸病因復(fù)雜,類型繁多,是否需要手術(shù)絕非簡(jiǎn)單地依據(jù)患者年齡或側(cè)彎度數(shù),還應(yīng)考慮到畸形的類型、特點(diǎn)、節(jié)段、進(jìn)展速度、患者骨齡發(fā)育及畸形對(duì)患者體態(tài)的影響程度等因素。進(jìn)展型的先天性脊柱側(cè)凸應(yīng)早手術(shù)已成共識(shí),因其隨年齡增長(zhǎng)不僅畸形加重,且變得僵硬,難于矯治。但特發(fā)性脊柱側(cè)彎如在兒童期過早行后路矯正融合,可能會(huì)影響其脊柱生長(zhǎng)發(fā)育,遠(yuǎn)期很可能會(huì)出現(xiàn)畸形加重。另外,脊柱的平衡、手術(shù)對(duì)脊柱的生長(zhǎng)和活動(dòng)度的影響等因素也要考慮在內(nèi)。因此每個(gè)脊柱側(cè)彎的患者都應(yīng)該具體分析,采取個(gè)體化的治療措施。
脊柱側(cè)凸手術(shù)目的是:防止畸形進(jìn)展;恢復(fù)脊柱平衡;盡可能的矯正畸形;盡量多的保留脊柱的活動(dòng)節(jié)段;防止神經(jīng)損害。采用當(dāng)前的三維矯形技術(shù)和椎弓根螺釘固定技術(shù),脊柱側(cè)凸可以獲得良好的手術(shù)矯形,但也不能得到100%的糾正,因?yàn)槭中g(shù)還要考慮患者脊柱和脊髓的耐受性,過分的矯正容易導(dǎo)致內(nèi)固定物失敗,增加手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率,甚至?xí)?dǎo)致神經(jīng)損害和癱瘓。不同年齡、不同度數(shù)以及病因的側(cè)彎矯正度都有不同,一般特發(fā)性脊柱側(cè)凸其矯正率通??蛇_(dá)到60%~80%。



預(yù)防
脊柱側(cè)凸是危害青少年和兒童的常見病,如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療,可發(fā)展成非常嚴(yán)重的畸形,并可影響心肺功能,嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致癱瘓。
學(xué)齡兒童應(yīng)注意保持良好的坐姿和站姿,加強(qiáng)肌肉鍛煉,防治脊柱側(cè)凸最關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,應(yīng)在學(xué)校內(nèi)推廣脊柱側(cè)凸防治知識(shí),定期進(jìn)行脊柱側(cè)凸的篩查。




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