總結(jié)骨質(zhì)疏松藥物治療要點

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨強度下降、骨脆性增加，從而導(dǎo)致骨折風(fēng)險增加的全身性疾病。為應(yīng)對骨質(zhì)疏松，我們通過大量人群使用西安金昌譽醫(yī)療科技有限公司所生產(chǎn)的KING-8000超聲骨密度分析儀進行研究，對藥物治療骨質(zhì)疏松得出了8要點的指導(dǎo)，希望對廣大朋友們有所幫助。

  骨質(zhì)疏松的發(fā)病過程就像水土流失一樣，臨床前期通常是緩慢而沒有癥狀的，只有當(dāng)骨量丟失正常值大約12%以上時才出現(xiàn)疼痛等臨床癥狀，骨量丟失達正常值的30%左右時使用超聲骨密度分析儀才有確診把握。我們使用King-8000超聲骨密度分析儀對人群以1個月為周期進行骨密度分析進行統(tǒng)計研究，研究表明通過藥物治療骨質(zhì)密度生了變化。骨質(zhì)疏松初期最顯著的臨床癥狀是身高變矮、疼痛，進而發(fā)生脊椎壓縮性骨折乃至軀干和四肢的脆性骨折，其結(jié)果則可導(dǎo)致老年人致殘、引發(fā)并發(fā)癥，有的情況下還可導(dǎo)致死亡。

健康生活方式、適當(dāng)?shù)娘嬍澈蜖I養(yǎng)保健是預(yù)防骨質(zhì)疏松的有效方式，在骨密度加速降低的疾病初期，康復(fù)等物理治療、以補鈣和維生素D為特點的藥物治療是必要的，如果骨質(zhì)疏松患者已經(jīng)發(fā)生脆性骨折和部分壓縮性骨折，則可以采取手術(shù)治療。

對大多數(shù)患者而言，在骨密度加速降低直到出現(xiàn)骨折這一階段，抗骨質(zhì)疏松的藥物治療是最重要的。各種形式的鈣劑作為營養(yǎng)補充劑可稱是骨質(zhì)疏松藥物治療的基礎(chǔ)用藥，降鈣素、雙膦酸鹽、維生素D、雌激素、雌激素受體調(diào)節(jié)劑劑、甲狀旁腺激素、雷尼酸鍶等均已經(jīng)應(yīng)用于臨床。目前復(fù)方藥物以及單克隆抗體藥物如狄諾賽麥也逐漸應(yīng)用于臨床，人們在探索骨質(zhì)疏松藥物治療方面不斷取得著進步。

各種骨質(zhì)疏松藥物中，除了部分鈣劑是非處方藥(OTC)，即患者不需要憑醫(yī)生處方，可以根據(jù)自己的病情在藥店購買之外，其他藥物都須經(jīng)醫(yī)生診斷并根據(jù)患者的情況選擇用藥。藥物好比是一把雙刃劍，如果使用得當(dāng)它就是治療疾病的有力武器，如果使用不當(dāng)則會對人體健康產(chǎn)生危害，甚至危及生命。抗骨質(zhì)疏松藥物的基本作用機理是影響人體骨代謝的平衡，因此合理、安全地使用具有重要的意義。

據(jù)此提醒朋友們在骨質(zhì)疏松藥物治療期間，應(yīng)注意以下8個要點：

長期用藥。骨質(zhì)疏松是一種慢性疾病，因骨的代謝比較緩慢，骨量的變化也不是短時間內(nèi)可以顯現(xiàn)出來的，所以抗骨質(zhì)疏松藥物治療也需要一個較長的時間。藥物的療程通常要維持數(shù)個月乃至數(shù)年，因此患者不能急于求成，應(yīng)做好長期用藥的準(zhǔn)備。

合理選藥。鈣劑聯(lián)合不同種類的維生素D是必要的，同時應(yīng)根據(jù)患者個體情況，如肝腎功能狀態(tài)選擇不同種類的維生素D，有研究預(yù)示遺傳因素對選擇維生素D也有重要的意義。因此鈣片雖然是非處方藥，但是還應(yīng)該結(jié)合醫(yī)生的意見一起選擇適合自身的鈣劑和維生素D類藥物。

用藥規(guī)范性。骨質(zhì)疏松藥物可分為化學(xué)小分子藥物、維生素類、激素類、單克隆抗體等類別，劑型也包括各種口服片劑、噴鼻劑、注射劑、皮下植入劑等，給藥周期也有比較大的差異，有每日一次或二次、每周一次、每月一次，甚至有每年一次等給藥方式。劑型與劑量存在的差異直接影響用藥的安全性和有效性，因此患者應(yīng)嚴格遵照醫(yī)生和藥師的用藥指導(dǎo)，掌握正確的用藥途徑、用藥時間和用藥技巧。

療效評估。降鈣素在治療骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的疼痛方面有比較明顯的作用，部分患者通常在治療1個療程(即4周)即可緩解疼痛癥狀，但是骨密度的變化至少要6個月以上的時間才能有所顯現(xiàn)。對于該類藥物，延緩骨密度降低的速率是比較現(xiàn)實的目標(biāo)，而不是增加骨密度。檢查體內(nèi)骨生化標(biāo)記物的水平也可以評估藥物的療效，但這些生理指標(biāo)通常在用藥3到4個月后才出現(xiàn)一些變化，而且這些指標(biāo)的變化需要醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況進行判定和解讀。骨質(zhì)疏松藥物治療近期目標(biāo)是緩解或消除疼痛，改善生活質(zhì)量，終極目標(biāo)是降低骨折的發(fā)生風(fēng)險，提高生命質(zhì)量。

用藥安全性。骨質(zhì)疏松藥物治療是長期的，除了緩解疼痛、改善骨密度等療效指標(biāo)以外，用藥后的安全性對患者生活質(zhì)量的影響更加重要。許多患者因出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)而終止了骨

質(zhì)疏松藥物治療。一旦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，我們應(yīng)該客觀、科學(xué)地面對，例如應(yīng)該權(quán)衡藥物治療作用的獲益和用藥風(fēng)險后，再決定是否繼續(xù)藥物治療、調(diào)整甚至停止藥物治療。如果患者在用藥后出現(xiàn)了不適或可疑的副反應(yīng)，應(yīng)該及時咨詢醫(yī)生或藥師，同時保留所服用的藥物包裝(包含藥品名稱、批號等信息)，以便醫(yī)生和藥師判斷因果關(guān)系，為采取必要的措施提供依據(jù)。

聯(lián)合用藥。許多骨質(zhì)疏松患者同時伴有高血壓、糖尿病、骨性或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等慢性疾病，正在服用降壓、降脂、降糖、消炎鎮(zhèn)痛類等藥物，患者就診時應(yīng)告訴醫(yī)生和藥師自己的用藥史。藥物之間的相互作用可導(dǎo)致作用疊加或作用相抵，直接影響藥物治療的有效性和安全性。特別是在判定藥物不良反應(yīng)的因果關(guān)系時，是否聯(lián)合使用的藥物以及使用的方法是非常重要的信息。

用藥依從性。建議老年患者將自己的用藥情況記錄在本子上，包括藥品的商品名、通用名、服藥方法、服藥起至?xí)r間等，如果將骨密度、生化等檢測報告一起保存則更好。條件允許的情況下，與主治醫(yī)生和藥師建立相對穩(wěn)定的聯(lián)系方式，甚至可以加入醫(yī)療機構(gòu)的慢病管理系統(tǒng)，這樣有利于獲得一些相對系統(tǒng)的治療。