近日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“方案”），明確從公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、計(jì)劃生育、能力建設(shè)四個(gè)方面劃分醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任。作為我國(guó)央地劃分改革中的首個(gè)細(xì)分領(lǐng)域方案，該方案從2019年1月1日起實(shí)施。

具體而言，在公共衛(wèi)生方面，基本公共衛(wèi)生服務(wù)明確為中央與地方共同財(cái)政事權(quán)，由中央財(cái)政和地方財(cái)政共同承擔(dān)支出責(zé)任。全國(guó)性或跨區(qū)域的重大傳染病防控等重大公共衛(wèi)生服務(wù)，上劃為中央財(cái)政事權(quán)，由中央財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。

此外，醫(yī)療保障方面（主要包括城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助和醫(yī)療救助），以及計(jì)劃生育方面，明確為中央與地方共同財(cái)政事權(quán)，由中央財(cái)政和地方財(cái)政共同承擔(dān)支出責(zé)任。

方案指出，以全國(guó)性或跨區(qū)域的公共衛(wèi)生服務(wù)為重點(diǎn)，適度強(qiáng)化中央財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任。屬于中央與地方共同財(cái)政事權(quán)的，由中央統(tǒng)一制定國(guó)家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)或提出原則要求。

推進(jìn)路徑上，方案明確，在保持現(xiàn)有財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任框架總體穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，兼顧當(dāng)前和長(zhǎng)遠(yuǎn)，分類(lèi)推進(jìn)改革。對(duì)現(xiàn)行劃分較為科學(xué)合理且行之有效的事項(xiàng)，予以確認(rèn)；對(duì)現(xiàn)行劃分不盡合理且改革條件成熟的事項(xiàng)，進(jìn)行改革調(diào)整；對(duì)尚不具備改革條件的事項(xiàng)，暫時(shí)延續(xù)現(xiàn)行劃分格局，并根據(jù)相關(guān)領(lǐng)域體制機(jī)制改革進(jìn)展情況及時(shí)作相應(yīng)調(diào)整。

業(yè)內(nèi)指出，目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分的體系框架初步形成，但也存在劃分體系不夠完整等情況；部分事項(xiàng)財(cái)政事權(quán)劃分不明確、不科學(xué)；存在多種中央和地方分擔(dān)比例，支出責(zé)任劃分不盡合理；財(cái)政資金使用效益不高等問(wèn)題。需要通過(guò)財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革加以解決。

中國(guó)社科院財(cái)經(jīng)戰(zhàn)略研究院副研究員蔣震對(duì)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者表示，方案出臺(tái)令人振奮，中央地方財(cái)政事權(quán)與支出責(zé)任的劃分，是中央地方財(cái)政關(guān)系的核心內(nèi)容，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域破冰，對(duì)下一步在其他領(lǐng)域推進(jìn)有重大示范意義。

蔣震指出，方案分四部分內(nèi)容作了界定，明確了劃分比例，還附加了劃分情況表，一目了然，很具體也具有可操作性。此外，方案中提到的基本原則符合當(dāng)前實(shí)際情況，例如提出適度強(qiáng)化中央財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，中央大包大攬不行，全給地方也不行，構(gòu)建中央地方相關(guān)聯(lián)的合適的機(jī)制十分重要。下一步還要制定更加細(xì)化的職責(zé)清單，落實(shí)到位。